Aviso Informativo
La documentación presentada comprende un formulario destinado a registrar información relacionada con accidentes ocurridos en el entorno laboral de empleadas del hogar. Es importante destacar que este formulario se comparte con fines informativos y no sustituye la asesoría legal especializada. Se recomienda consultar con un profesional del derecho para asegurar la correcta interpretación y uso de los datos. El uso de este formulario es responsabilidad exclusiva del usuario y no asumimos ninguna responsabilidad por errores, omisiones o consecuencias derivadas de su utilización sin la asistencia adecuada.
Este ejemplo es solo orientativo y debe ajustarse a la situación particular y a la normativa vigente.
Modelo de Parte de Accidente de Trabajo de Empleadas de Hogar
Datos del Empleador:
Nombre y apellidos: María Pérez García
DNI/NIE: 12345678A
Domicilio: Calle Mayor, 10, 28001 Madrid
Datos de la Trabajadora:
Nombre y apellidos: Lucía Fernández López
DNI/NIE: 87654321B
Domicilio: Calle Luna, 15, 28002 Madrid
Datos del accidente:
Fecha y hora: 15 de octubre de 2023, 14:30
Lugar: En el domicilio del empleador, Cocina principal
Descripción del accidente: La trabajadora sufrió una caída accidentada al resbalar con un líquido derramado.
Tipo de lesión:
Fractura de muñeca izquierda
Contusión en la rodilla derecha
Circunstancias del accidente:
La trabajadora se encontraba realizando tareas de limpieza cuando sufrió la caída debido a un líquido derramado en el suelo sin señalización adecuada.
Testigos y asistencia:
Testigo: María López, vecina, que presenció el accidente.
Atención médica: La trabajadora fue atendida en urgencias del Hospital Central de Madrid.
Acciones tomadas:
Se informa del accidente a la autoridad laboral y se realiza la declaración correspondiente en el centro de salud.
Lugar y fecha: Madrid, a 15 de octubre de 2023
Firma del Empleador
Firma de la Trabajadora